Хвороби

Остеоартрит плеча - причини, симптоми та лікування


Артротичні зміни в плечі

Артротичні зміни суглобів є принципово болючим процесом. Навіть більше, вони є однією з найпоширеніших причин проблем із суглобами та постійної втрати руху сьогодні. Окрім колінних суглобів, плечові суглоби також все більше уражаються процесом носіння артрозу.

Причиною цього є, з одного боку, той факт, що діяльність людей стала дуже поганою, навіть в ході еволюції до homo sapiens. З іншого боку, сучасне повсякденне життя також сприяє збільшенню зносу власних суглобів плеча.

Визначення

Як і всі суглоби в нашому тілі, плечовий суглоб (articulatio humeri) складається з декількох кісткових і хрящових елементів. Кісткові структури забезпечуються плечовою кісткою (Os humeri) та лопаткою (Scapula).

У той час як сферична головка кістки плеча (caput humeri) являє собою фактичну суглобову поверхню плеча, що дозволяє обертати і піднімати верхню руку, розетка лопатки у формі пластини (cavitas glenoidalis) виконує роль кульковий підшипник для плечового суглоба. Дві кісткові частини утримуються низкою м’язових сухожиль і зв’язок, які з одного боку стабілізують положення суглоба, а з іншого боку також гарантують вільне обертання плеча. Тут буде актуальним наступне:

  • Манжета ротатор - мабуть, найважливіший відділ плечових м’язів. Як випливає з назви, обертальна манжета або м’язово-сухожильна шапочка відповідають за обертальний рух плеча. Він включає чотири м'язові пасма:
    • м'язи верхньої плечової кістки (Supraspinatus м'язи),
    • м'яз нижньої частини плечових кісток (Інфраспінатус),
    • нижній лопатковий м’яз (Subscapularis м'язи),
    • невеликий круглий м’яз (Незначний м'яз).
  • Дельтоподібний м’яз (Дельтоподібний м’яз) Обертальна манжета покрита так званим дельта-м’язом. Він координує згинальні рухи плечового суглоба.
  • біцепси (М'яз біцепса брахії) Біцепс відповідає за розтяжні рухи плечового суглоба.
  • Великий грудний м’яз (Пекторальний магістральний м'яз) Окрім своєї функції в області допоміжних дихальних м’язів, великий грудний м’яз бере участь і у внутрішній обертанні плеча.
  • Перехресна зв’язка плечової кістки ( Ligamentum transversum humeri) Цей плечовий ремінь стабілізує біцепси в положенні між кістками плеча.
  • Зміцнююча стрічка капсули плечового суглоба (Коракохумеральна зв’язка) Цей зв’язковий апарат стабілізує сам плечовий суглоб.

Крім стабілізуючих і рухових елементів на плечовому суглобі, є також деякі деталі суглоба, які служать для зняття тиску і захисту суглобових поверхонь від розтирання один про одного. Вони відіграють особливу роль у розвитку артрозу плеча, оскільки їх зношування зазвичай знаменує початок захворювання.

Особливо слід враховувати суглобову капсулу (capsula articularis) для початкового розвитку артрозу плеча. Хрящова маса, що складається з сполучної тканини, яка лежить безпосередньо на порожнині суглоба плечової кістки і, таким чином, служить захисною подушкою проти будь-якого тертя, викликаного руховими подразниками плеча. Як і всі суглобові капсули в тілі, капсула плечового суглоба складається з двох мембранних шарів:

  • Мембрана фіброза - Зовнішній шар капсули суглоба складається з сполучної тканини, що містить колаген, і зрощується з окістям суглоба.
  • Синовіальна мембрана - внутрішній шар кожної суглобової капсули значно більш чутливий, ніж зовнішня фіброзна мембрана. Він складається з клітин сполучної тканини, тісно пов'язаних з імунними клітинами крові.

Остеоартрит в основному починається на фіброзній оболонці суглобової капсули, завдяки чому знос прогресує далі до синовіальної оболонки і далі. У запущеній стадії остеоартриту плеча самі суглобові поверхні все більше впливають на процес зношування, що призводить до хворобливого запалення суглоба та сильної втрати руху плеча.

Так само, на зношування суглоба можуть впливати бурси плечового суглоба. Вони є мішками, наповненими рідиною, які розташовуються в поглибленнях в порожнинах суглоба і діють там як ударні та тиск, що поглинають тиск. Артроз плеча може призвести до хворобливого бурситу і тим самим ще більше обмежити свободу руху плеча.

Увага: бурсит в області плечей тим болючіше, якщо він вражає кілька бурси одночасно. Крім того, запалення на бурсі нижнього кісткового м’яза (bursa subacriminalis) також небажане. Це найбільша бурса в організмі людини і тому може викликати особливо сильний біль за наявності запальних процесів.

Причини артрозу плечей

Кілька факторів зазвичай відіграють певну роль у розвитку остеоартриту. Тут актуальні

  • генетична схильність,
  • механічне навантаження
  • і попередні захворювання або травми плечового суглоба

Залежно від причини омартроз також можна диференціювати на дві різні форми. Первинний омартроз описує процеси зносу в області плечей, які виникли без видимих ​​причин. Зазвичай тут передбачається пов'язане з віком зношування суглобів, а також важливу роль у дії відіграють аспекти стресу протягом усього життя.

Вторинний омартроз, з іншого боку, має своє походження в цілеспрямованому ураженні плечового суглоба. Як травми внаслідок нещасних випадків, так і хвороби суглобів є можливою причиною.

Первинний омартроз

Цілком нормально плечевий суглоб природним чином зношується протягом життя. Хрящова маса суглоба, а також сухожилля, зв’язки та кісткова речовина постійно зменшуються з плином часу, що рано чи пізно призводить до вікового зносу суглобів. Такі ознаки зносу тривожно наростають у молодші роки. І хоча причини ще недостатньо з'ясовані, лікарі підозрюють деякі нездорові побутові звички, що стоять за цим явищем. До них належать, зокрема

  • вигнуте положення плеча (наприклад, через роботу за комп’ютером або на заводі)
  • стійкий важкий підйом (наприклад, важкі рюкзаки або великі вантажі)
  • неправильно виконані рухи плечима / руками (наприклад, під час занять спортом або на роботі)
  • Відсутність фізичних вправ (особливо через пасивне повсякденне життя)
  • Харчові аспекти (наприклад, нестача поживних речовин або ожиріння)

Те, наскільки ці аспекти сприяють передчасному зносу суглобів, у багатьох випадках не було чітко прояснено. Однак не можна заперечувати, що повсякденна поведінка пацієнтів має вирішальний вплив на здоров'я плечових суглобів.

Вторинний омартроз

При вторинному плечовому артрозі плечові захворювання та травми плечей чітко стоять на передньому плані причинного спектру. Неправильна постава плеча також може бути задіяна тут як опосередковано впливають фактори, але артроз виникає лише як ускладнення серйозного захворювання. Коло можливих скарг на здоров'я в цьому контексті порівняно різноманітне.

Наприклад, можливе травматичне пошкодження приладів на плечових ремінцях. В результаті головка плечової кістки часто незначно зміщується, так що її суглобова поверхня більше не лежить точно в розетці лопатки. Суглобовий хрящ починає протиратися лопаткою через нерівність кісткової головки і рано чи пізно зношується все більше і більше.

Дислокаційне плече (вивих плеча) також певною мірою напружує сухожилля і зв’язки плечового суглоба і може послабити їх речовину в довгостроковій перспективі, роблячи більш імовірним неправильне розташування суглоба і пов'язане з ним зношення через тертя.

Сценарії аварій такого типу трапляються особливо в умовах важких видів спорту. Однак командні види спорту, такі як футбол, також сприяють розтягуванню, розірваним волокнам і синякам на плечових м’язах і сухожиллях через високий ризик падіння. Крім того, відчутні переломи кісток, такі як перелом надпліччя, не можуть бути виключені як тригер для артрозу плеча. Такий перелом може статися не тільки в спорті, але і в дорожньо-транспортній пригоді або навіть у повсякденному житті за умови серйозного удару, падіння або удару по плечу.

Також при основному захворюванні плеча, що призвело до зміщення власних суглобових частин плеча, хрящ може зношуватися через посилене тертя та тиск. Крім того, деякі захворювання плечей становлять ризик пошкодження хряща. Це стосується, зокрема, запальних процесів та дегенерації тканин, які провокують пошкодження елементів суглоба хрящової або сполучної тканини. У цих випадках невеликого, якщо постійного, навантаження достатньо, щоб спровокувати омартроз. Типовими попередніми захворюваннями, які завжди викликають остеоартрит плеча в цьому плані, є:

  • вроджені вади плеча,
  • Слабкість сполучної тканини (Коллагеноз),
  • Запалення суглобів (Артрит),
  • Хрящові нарости (Хондроматоз),
  • м'язова дистрофія (Атрофія м'язів),
  • Ревматизм,
  • Некроз плеча.

Симптоми

Основним симптомом остеоартриту плеча є біль у відповідному суглобі, який спочатку починає повзати, але згодом значно збільшується по інтенсивності та тривалості. З цієї причини багато пацієнтів з остеоартритом плеча спочатку повідомляють лише про незначний біль у плечі, який виникає лише після великих фізичних навантажень чи напруги.

Поширені сценарії включають біль у плечі після тренувань у тренажерному залі або підняття рухомих коробок. Як тільки постраждалі дають плечу трохи відпочити, біль зазвичай стихає, що призводить до підступної помилки, що це спонтанне і короткочасне перевантаження плеча. І навіть при повторних "звукових сигналах" багато хто все ж припускає банальне перевантаження і вдається до знеболюючих препаратів, а не звертатися до лікаря. Не дивно, що артроз плеча часто діагностується дуже пізно.

Високий рівень страждань, який в кінцевому підсумку змушує постраждалого звернутися до лікаря, часто виникає лише тоді, коли біль поступово посилюється і більше не може контролюватися навіть при достатньому періоді спокою та регенерації. Тоді зношування суглобів часто настільки розвинене, що важко зупинити складний процес зносу.

Зі збільшенням зносу суглобів змінюється і ступінь скарг на плечі. Спочатку симптоми досить дифузні, область плеча болить незначно до помірного після більших навантажень, певні рухи виявляються утрудненими, а уражена рука виявляється слабкішою, ніж зазвичай, у своїй фізичній силі. Принаймні на початку захворювання ці симптоми також регресують після невеликого догляду, так що діапазон руху та сили тимчасово знову доступні в повному обсязі.

Однак у процесі зношування також стомлюваність суглобів та обмежене пересування також трапляються частіше та з все коротшими інтервалами. Крім того, спостерігаються напади болю в нічний час і більш інтенсивні болі в русі, які також сильно погіршують дії рук і плечей. Це особливо помітно у відповідних видах діяльності, таких як

  • Робота накладних (наприклад, миття, перукарня чи кидання рухів),
  • Піднімаючи або стискаючи предмети вище висоти плечей,
  • Розведіть руку назад (наприклад, надягайте штани або ходіть в туалет).

Як правило, хворобливу втрату руху вже не можна зменшити при достатньому спокої, а постраждалі помічають загально існуючу жорсткість плеча. Мимоволі, щоб уникнути болю, в області плечей та плечей часто приймають певну ніжну позу, що в свою чергу сприяє хворобливості, жорсткості та обмеженості руху.

Оскільки при обережній поставі речовина м’язів, зв’язок та капсули суглоба продовжує регресувати. Це порочне поєднання, подібне до болю в плечі, обмеженого руху, скутості та мимовільної обережної пози, в медицині називають синдромом замороженого плеча.

З огляду на описаний перебіг хвороби в запущеній стадії, здається, все важливіше своєчасно інтерпретувати перші ознаки омартрозу. Чим раніше розпочаті заходи по лікуванню, тим кращі симптоми та майбутнє пошкодження можуть бути пом’якшені відповідними терапевтичними заходами.

Для раннього виявлення важливо звернути увагу на тонкі больові нюанси і, мабуть, нешкідливі супутні скарги. Такі симптоми, зокрема, не слід легко відпускати:

  • Біль від зовнішнього тиску на область плечей, наприклад під час сну в певних положеннях, коли носите рюкзак або сумку, оскільки ремінці бюстгальтера занадто тугі;
  • Хрускіт і розтирання шумів в плечовому суглобі, наприклад при обертанні рук або під час повсякденних операцій, таких як приготування їжі
  • Потріскування шумів певними рухами напр. надягаючи куртку або розтягуючи руки
  • Випромінювання скарг у верхній частині спини, шиї та передпліччя;
  • Ранкова скутість в плечовий гель;
  • Перегрів і почервоніння в області плечей (Ознаки запалення).

Діагноз

Діагностика підозри на артроз плеча включає кілька етапів. Оскільки за типовими симптомами можуть бути й інші захворювання, які повинні бути медично виключені диференційною діагностикою, щоб можна було встановити надійний індивідуальний діагноз. Ці клінічні картини, які повинні бути виключені диференційною діагностикою, включають:

  • Вроджені вади, як лопатка вертикально - напр. вроджене випинання лопатки, відоме також як деформація Шпренгеля;
  • Захворювання скелетної системи - напр. Розрив сухожилля біцепса, плечовий некроз, подагра, поліартрит, переломи або ревматизм;
  • Розлади внутрішніх органів - напр. B. розрив селезінки або запалення жовчного міхура;
  • Серцево-судинні захворювання - напр. Стенокардія, інфаркт, тромбоз або оклюзія артерії;
  • Розлади нервової системи напр. Синдром зап'ястного каналу або грижа грижі в області шийного відділу хребта;
  • Інфекційні захворювання- напр. Герпес зостер або інфекційний бурсит;
  • Рак - наприклад Пухлина підшлункової залози або метастази з інших первинних пухлин.

Щоб мати можливість виключити ці захворювання та розпочати терапію, адаптовану до фактичного основного захворювання, діагностичний процес включає наступні етапи:

  1. детальна історія хвороби,
  2. медичний огляд,
  3. методи візуалізації,
  4. процедури лабораторної діагностики.

Детальна історія хвороби

Інтерв'ю з історії хвороби є важливим для того, щоб лікар міг отримати огляд перебігу захворювання на сьогоднішній день. Існуючі симптоми, про які згадується в ході бесіди, також можуть допомогти лікареві зробити перші припущення про диференційну діагностику. Тому він буде задавати дуже точні запитання

  • до картини скарги,
  • попередній перебіг болю (наприклад, щодо повзучого курсу),
  • історія сім'ї (наприклад, сімейні скупчення артрозу),
  • попередні нещасні випадки та травми плеча,
  • та для поточного лікування існуючих медичних станів (наприклад, з кортизоном)

поставити. Крім того, важлива точна інформація про вік пацієнта, а також про їх повсякденну поведінку, наприклад, навички роботи та фізичних вправ, щоб можна було намалювати картину щоденного тягаря на плечі.

Медичний огляд

Після співбесіди з анамнезом лікуючий лікар встановить перший фокус і на підставі цього проведе фізикальне обстеження. Для цього вкрай важливо, щоб зацікавлена ​​особа очистила верхню частину тіла, щоб доктор дозволив безперешкодно оглянути плече. Тепер він огляне верхню частину тіла на предмет асиметрії між половинками тіла, на наявність захисних поз та на предмет зовнішніх ознак, таких як місцеві набряки, почервоніння або висипання.

Потім лікар сканує уражену ділянку суглоба і перевіряє на наявність можливих больових точок, напруги м’язів, а також вад розвитку та регресу в області плечової тканини. На останньому кроці рухливість плечового суглоба та прояв болю під час певних рухів випробовує лікар, дозволяючи пацієнту рухати руку в усіх напрямках, спостерігаючи за самим пацієнтом і плечовим суглобом з огляду на порушення (наприклад, зміщення плечової кістки, розтріскування шумів) .

Візуальні заходи

Лікару доступні різні варіанти обгрунтування підозр на діагноз за допомогою методів візуалізації. Перш за все, це:

  • Рентген,
  • УЗД (сонографія),
  • КТ / МРТ.

Часто досить підтвердити діагноз простими рентгенограмами. Тут навчений лікар може розпізнати звуження суглобової щілини між плечової кісткою та плечовою раковиною, що характерно для артрозу плеча, а також новоутворені кісткові виступи. Кісти і кальцифікати суглобів м’язів також можна оцінити за допомогою сонографічних методів. Процедури КТ / МРТ також допомагають оцінити ступінь зносу суглобів та стан розетки за допомогою різних методик, таких як фарбування або використання контрастних речовин, щоб розпочати можливу хірургічну терапію, якщо це необхідно.

Лабораторні діагностичні процедури

Лабораторна діагностика в першу чергу стосується дослідження крові з урахуванням певних параметрів, щоб можна було діагностувати можливі супутні запалення та мати можливість виключити подібні захворювання шляхом диференціальної діагностики. Навіть попередні медичні умови, які викликають остеоартрит плеча, часто можна достовірно довести лабораторними дослідженнями. Наприклад, можна визначити параметри запалення, ревматоїдні фактори та титри бактерій. Зрештою, проколота синовіальна рідина з простору суглоба (як частина артроскопії) також може бути досліджена з урахуванням різних параметрів.

Лікування

Остеоартрит, незалежно від того, в якому суглобі він виникає, все ще вважається невиліковним. Оскільки після того, як суглобовий хрящ зношений, хрящову масу не можна стимулювати до повторного зростання, незважаючи на прогресивні дослідження та сучасні методи лікування.

Менші дефекти хрящів можуть бути замінені за допомогою аутологічної трансплантації хряща, але цей метод все ще вважається дуже незрілим та експериментальним і тому ще не використовується як стандарт.

З цієї причини терапевтичні цілі при лікуванні артрозу плеча в першу чергу стосуються паліативної допомоги та профілактики важкого або швидко прогресуючого перебігу. Основна увага терапії полягає в наступних заходах:

  • Полегшення болю,
  • Протизапальні ліки,
  • Відновлення рухливості плеча за рахунок:
    • Мобілізація скорочувальних структур (Зміцнення капсули),
    • Зміцнення м’язів,
  • Навчання осіб, які страждають на боротьбу з артрозом,
  • Уповільнення процесу видобутку.

Лікування артрозу плеча включає не лише концентрацію на звичайних медичних процедурах, але й несе велику відповідальність за тих, хто сам постраждав. Без активної участі пацієнта процес зриву не зупиняється, і плече дуже швидко завантажується лякаючими і перш за все явними обмеженнями. Окрім медичної та, можливо, також оперативної допомоги, приватні терапевтичні заходи, отже, не менш важливі.

Ліки

Незважаючи на невиліковність остеоартриту, зараз традиційна медицина пропонує деякі процедури, які підтримують деякі з перерахованих вище цілей. Це в першу чергу сфери знеболення та протизапалення, що може бути досягнуто відповідними знеболюючими та протизапальними засобами. Препарати, які використовуються знову і знову, це, наприклад, ібупрофен, диклофенак, аркоксія та кортизон.

Оскільки артроз плеча є хронічним захворюванням, воно, як правило, потребує постійного лікування. З огляду на сильне перенапруження травного тракту, яке пов'язане з постійним прийомом лікарських речовин, лікуючий лікар повинен завжди забезпечувати належний захист слизової шлунка пацієнта. Оскільки вищезгадані препарати часто чинять негативний вплив на кислотну мантію слизової шлунка і в кінцевому підсумку можуть спровокувати серйозні ускладнення, такі як шлункова кровотеча та виразки шлунка. Цьому можна запобігти, вводячи такі засоби, як пантопразол, які інгібують виділення кислот у шлунку.

Харчові заходи

Пацієнти з остеоартритом плеча можуть активно формувати свою терапію через здоровий спосіб життя і тим самим позитивно впливати на прогресуючий процес своєї хвороби. Ці заходи зосереджуються переважно на напрямах харчування та фізичних навантажень. У зв’язку з цим харчування допомагає зменшити вищезазначене опромінення шлунково-кишкового тракту медикаментам. Наприклад, пробіотики (наприклад, у вигляді йогуртів або йогуртних напоїв) здатні зміцнювати кишкову флору та імунну систему травного тракту. З іншого боку, зв’язок між дієтою та остеоартрозом став дуже зрозумілим. Наприклад, є ряд продуктів і стимуляторів, які сприяють запаленню в області суглобів і тим самим підживлюють розпад хряща. До них відносяться насичені жирні кислоти тваринних і загартованих жирів, нікотин, кава та алкоголь. Як результат, постраждалі повинні різко зменшити свої суми.

Навпаки, є продукти, які позитивно впливають на суглоби і навіть вважаються захисними для суглобів. Що включає:

  • ненасичені жири,
  • Вітаміни А, С і D,
  • Кальцій,
  • Фтор,
  • Лізин,
  • Магній,
  • Фосфор,
  • Білки.

Доказано, що поживні речовини сприяють протизапальній дії, зміцнюють кісткову речовину, а також сприяють природному накопиченню хряща в суглобах. А надмірна вага, що впливає на суглоби через додаткову вагу, постуральне пошкодження та млявість, може протидіяти правильному підбору поживних продуктів. Згадані вітаміни, мінерали та жирні кислоти можна знайти особливо багатими овочами-пореєм, високоякісними рослинними оліями, рибою холодної води, молочними продуктами та, звичайно, фруктами та овочами.

Порада: Дослідження показали, що мешканці Середземномор'я порівняно рідко страждають від захворювань суглобів. Відповідальність за це несе спеціальна дієта на основі середземноморської кухні. З цієї причини пацієнтам з остеоартрозом все частіше рекомендується так звана середземноморська дієта. Їх хороший вплив проти зношування суглобів також було продемонстровано в різних тестах.

Заходи руху

У співпраці з хорошим фізіотерапевтом можна також вживати заходів проти омартрозу, які зміцнюють м’язи в області плечей, послаблюють жорсткі структури і все більше стимулюють утворення здорової синовіальної рідини. Регулярні послідовності руху, наприклад, вранці відразу після вставання, допомагають мінімізувати існуючі обмеження руху та запобігають наслідкам пошкоджень.

На окремих заняттях фізіотерапевт повинен тренувати послідовності руху разом з постраждалими та навчати їх використовувати засоби (наприклад, ролик фасції, Theraband), щоб уникнути помилок при русі. Тільки тоді постраждалі повинні діяти самі вдома.

Натуропатичне лікування:

Натуропатія розглядає остеоартрит як ознаку дисбалансу в суглобі, тому спирається на цілісний підхід, що полягає у зміні дієти, голкорефлексотерапії, руховій терапії, що змінюється, і речовин, які шкодять шкідливим речовинам. В умовах гострого болю вони є

  • Чортовий кіготь,
  • арніка
  • і коморі

Зарекомендували себе як лікарські рослини. Їх можна застосовувати всередину у вигляді крапель або капсул або як зовнішню настоянку або мазь. Детоксифікуючі чаї також підходять для видалення шкідливих речовин

  • Листя кропиви,
  • Сенна листя
  • або ягід ялівцю.

Хірургічне лікування

Хірургія рідко використовується для надання терапевтичної підтримки артрозу плеча, оскільки це рідко призводить до бажаного успіху, але несе ряд ризиків. Тим не менш, існують оперативні процедури, які іноді застосовуються:

  • Артроскопія плеча: підтвердити діагноз і, наприклад, згладити хворобливе грубість в розриві суглоба,
  • Плечовий протез: при дуже важких формах омартрозу,
  • Аутологічна трансплантація хряща: для реконструкції ослабленого суглобового хряща.

Хвороби як причини плечового артрозу: Травми зв’язок, вивих плеча, перелом плеча, колагеноз, артрит, хондроматоз, атрофія м’язів, ревматизм, некроз плеча, деформація Шпренгеля. (ма)

Інформація про автора та джерела

Цей текст відповідає специфікаціям медичної літератури, медичним вказівкам та поточним дослідженням і перевірявся медиками.

Swell:

  • Ruchholtz, Steffen / Wirtz, Dieter Christian: Основи ортопедії та травматології: Інтенсивний курс для подальшого навчання, Thieme, 3-е видання, 2019
  • Імхофф, Андреас Б. / Лінке, Ральф / Баумгартнер, Рене: Контрольний список "Ортопедія", Тієме, 3-е видання, 2014 р.
  • Deutsche Arthrose-Hilfe e. В.: Що таке остеоартрит? (Доступ: 09.07.2019), arthrose.de
  • Інститут Роберта Коха: питання про остеоартрит станом на червень 2013 р. Rki.de
  • Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG): Артроз (доступ: 9 липня 2019 р.), Gesundheitsinformation.de
  • Фонд артриту: остеоартрит плеча (доступ: 9 липня 2019 р.), Arthritis.org
  • Клініка Майо: Остеоартрит (доступ: 9 липня 2019 р.), Mayoclinic.org
  • Національна служба охорони здоров’я Великобританії: огляд остеоартриту (доступ: 09.07.2019), nhs.uk
  • UpToDate, Inc .: Лікування остеоартриту плеча (за межами основ) (доступ: 9 липня 2019 р.), Uptodate.com

Коди МКБ для цього захворювання: коди M19ICD є кодованими для медичного діагнозу міжнародними стандартами. Ви можете знайти себе, наприклад в листах лікаря або на листках непрацездатності.


Відео: Боль в плече. Причина на самом деле.. (Січень 2022).